2013年12月21日土曜日

エステマットプレス(松風)

プレス成型とポーセレン焼成の両方が可能なファーネスが松風から発売になった。

ニケイ酸リチウムをプレスできるのでemaxの廉価版というわけか。







emaxはひととおり売れたと思うので、個人ラボなどemaxを買えなかったところ

は欲しいのではないか。

いろいろ出来てくると、技工料金を安くするためにいろいろな材料とプレス機

の組み合わせで作り方が考えられると思う。

最近は歯科技工をビジネスと捉え、安く、大量に仕事を取ろうという感覚の

ダイレクトメールが来るようになったが、歯科医として技工の知識がないと、

何を使ってどういうふうに作ったのか聞くこともできない。


色々な陶材の違いを知りたいが当院の出しているラボはノリタケが多い。

GCのイニシャルとか海外のポーセレンも気になっていたのだが、タイミングよく、

松風でヴィンテージのセミナーがあるので行くことにした。
  


                                       新小岩 早川歯科


2013年12月20日金曜日

オールセラミック


右上5番にオールセラミック(emax)をかぶせます。




前の4番は




インレーが詰めてあるので切端がグレー色です。中央に白濁もあります。
歯頸部は濃い目の茶。


5番の支台歯は



4番の深部に白色を感じるのでMO2インゴットを選択。

基本通りShade1にDDA3をふりかけ、DA3, TI2, グレー色を出すのに切端に

SI greyを混ぜる。内部ステインにEssence whiteを入れる。






セラミックの質感に満足。


            オールセラミック


                                                                                                        新小岩 早川歯科

2013年12月16日月曜日

洋らん

診療室のらんが蕾を付けました。蕾は1日に5ミリぐらい成長します。





バンダというランです。

今年の7月にはこのように咲いていました。






バンダは1年に2回開花しますが、夏の間は1日に3回水をやるので大変です。

寒さに弱いので温室を準備するか思案中です。


毎年2月に東京ドームでらん展覧会がありますが、気に入ったランを探しに行く

予定です。







2013年12月14日土曜日

残根除去器

埋伏8番より手こずる場合のある残根の抜歯ですが、よく使われる残根用エレベータは























以前からこれらを使っていたのですが、なかなか残根が出てこなくて、けっこう

手間取ることがありました。


以前、デンタルショーでこの除去器を見つけ、どうしても抜けない時はこれに頼り

ます。


















溝が付いてるのがみそ、 隙間にうまく入る



















上の2つが点で接触しているため力が加わらないのに対して、溝があるため

滑らない。

昨日も今日も残根でかなり手こずっていたのですが、最後はこれにお世話

になりました。





2013年12月6日金曜日

打つ手は無限

当院の会計事務所が送ってきた冊子がありました。

中を見ないで、捨てようと思い、裏表紙を見たらこんな文章が。









アベノミクスの効果を感じてない業種はけっこうあるようです。

私は愚痴を言うのをすこし減らすことにしました。

2013年12月5日木曜日

サイクリング


今日は天気がよかったので20キロぐらい走りました。

平井大橋を下に降り、東京湾まで6キロです。

新小岩公園で、







河川敷には、先月はコスモスが植えられていたのですが、今は刈られて、

来春には菜の花が咲きます。


11月に撮影



海を背にしてスカイツリー。









1年前に比べて、こういった不法住居(?)がかなり増えてきており、

今日は国土交通省のおおがかりな、立ち入り調査が行われていました。



                                  新小岩 早川歯科

2013年12月3日火曜日

今日の入れ歯




去年の10月に市川から来院した85才の患者さんです。

今日、下の金属床の総義歯の型をやっと取りました.

今までの通院回数なんと80回。

上の金属床は2ヶ月ぐらいで作り、下の仮義歯は3個作りました。そして

やっと今日、下の金属床の型を取りました。いや、長かったというか、患者

さんもよく通ってくれました。

最初の下の仮義歯を作ったあと、左舌側があたるので削った後、テッシュコン

を盛る。次回、来院して又、同じ所があたるので削って、又、テッシュコンを

盛る。次に、来院して又、舌側が当たる。つまり左舌側だけレジンが出てピンク

色で、右舌側はテッシュコンがどんどん厚くなるわけです。

ここで次の仮義歯を作り、また同じようにテッシュコンを繰り返します。

要するに真っすぐ噛んでいないで、曲がって噛んでいるわけで何ヶ月も

こういった調整が続きました。

どうしてこんな変な噛み方をしているかというと、前の合っていない入れ歯で

何十年も食べようとして入れ歯に合わせて無理な噛み方をしていたためです。

7、80歳で総入れ歯を使っている方の中にはこんな患者さんがたくさんいま

す。

この時期は患者さんも痛みがあるため、治療に疑問を感じているようで、

それは表情からも察することができます。

こちらとしては、ただ来てくれればいずれはよくなると思っているので

治療をやめないように願っているだけでした。

癖のある噛み方が治って来て、痛みが出なくなったのが今年の7月あたりで

顔の筋肉や顎関節が本来の動きに戻ってきたものと思われます。

このころから患者さんもにこにこするようになりました。

こちらを信頼するようになったのですが、これは食事のときに以前食べられ

なかったものが食べられるようになったことに気がつき、前と違う、これは

期待ができるなと思ってきたからだと想像します。


これは仮義歯で治療している時によく患者さんが経験することでこうなれば

こっちのものです。


患者さんも、ただ時間をかけて治療を伸ばしているのではないということが

わかってきているので、こちらとしてもいろいろ気を使わなくてすみます。

そろそろ型を取ろうかと思うと、患者さんのほうがもうちょっとやったほうが

いいのではないかと言ったりして、完全に仮歯の痛みがなくなった

今日、型を取り、お互いに頑張ったなという感じです。

10年、20年と、うまく噛めなかった入れ歯を使っていて、その入れ歯

で何とか食べようとしていたため、顎の運動が狂ってしまったのです。

そのリハビリに1年かかってしまったのです。

この患者さんは私の40年以上の入れ歯作りでの難症例の1つです。

このような特殊な症例は上に書いたような治療法しかなく、「‥‥デンチャー」とか、

「海外のメーカーの‥‥法」といったやり方で4,5回で終わるようなことはありえ

ません。顎関節のリハビリをやらずに短期間で無理に作った場合は、完成した入れ歯

の具合が悪く、出来上がったものをあちこち削って調整するということになり、その

ようにして何回も削った入れ歯は100点満点とは言えません。そして患者さんはそ

の歯科医に対して不信感を抱くのです。

この患者さんのように仮義歯を作りながら、リハビリを充分行ってから作った入れ歯

というのは完成した時点で終了となります。































2013年11月28日木曜日

セラミックの詰物(インレー)

歯に被せるものをクラウン、詰物をインレーと言います。

セラミックのインレーにはジルコニアかオールセラニックのemaxがおもに

使われます。

強度はジルコニアの方があり、色はemaxが自然な感じですが、一般的には

emaxが多いようです。


e-maxインレーの製作途中です。


















これは一個だけ作っているのですが、4個ぐらいは同時に作ることができ、

その分、ワックスパターンを別にして材料費や手間は4分の1になります。

ということは値段も安くできるということです。

また、作る方はまとめて作りたいために製作日数を多めに取りたいのかも

しれません。でもインゴットはHTかLTなので、無理に他のと一緒に作って

しまうとまずいですね。


2013年11月27日水曜日

クラシック音楽

最近、モーツァルトのバイオリンや色々な作曲家のカルテットを聴いています。

今、夢中になっているバイオリニストがMaxim Vengerov.







もう一人はChristian Tetzlaff.


ピアノのタッチも最高


モーツァルトはHilary HahnやMutterは以前から聞いてはいたが、

別にいいなとは思わなかった。又ここで、女性演奏家はあまり聴きたくないという

自分の偏見が当たってしまいました。


この二人のCDは死ぬまでの宝物です。

演奏がいいとその演奏家のほかのCDも聴きたくなり、いい曲がまた見つかる

というわけです。




モーツァルトのカルテットはEder Quartet以外は聴かないが

電車の中で半年ぐらい聴き続けています。

お気に入りのポータブルアンプで聴いているのですが、それは又の機会に。


2013年11月26日火曜日

今日の総入れ歯

昔からの患者さんですが、鼻の下のしわが目立つので

入れ歯のその部分をふくらませてほしいとのこと。

70代の後半の女性ですが、わりと深いしわがあります。

骨は大分吸収しているために、もともと歯を外側に並べるように

なり、入れ歯の重さで落ちやすくなってしまいます。


入れ歯の形で口元の膨らみは変えられますが、深いしわ自体は

消えるようにはなりません。

そうはいっても、入れ歯の職人として、できないとは言えないので、

患者さんの希望通り、右側の部分を特にふくらませて作りました。






昨日、患者さんの希望どおりの形で作ったのですが、

思ったとおり、しわは目立ってしまいます。

やってみて無理だと思ってくれるのを期待していたのですが

今日来院して、もっとふくらませたいとのことでした。

・・・・





2013年11月21日木曜日

一流の上司 二流の上司

「一流の上司 二流の上司」 という本を読みました。







頭ではわかっているんですが・・・。  たまにこういった本を読んで反省します。
  
印象の残った所は
     
       「手取り足取り教える上司は、部下をだめにする」

       二流の上司は「最後は結局、自分でやる」

       「部下に教えるべき、仕事の喜びの頂点とは?」

       チームのみんなの気持ちを「明るく」せよ



成功した企業は組織の力を最大に活用できたのでしょう。
 
   

2013年11月16日土曜日

オールセラミック インゴット選択(臼歯)


IPSのダイマテリアルでND2の歯にA3 e-maxを作る。




IPS emaxのシェードの選択表でインゴットを調べると

ND2の歯にA3を作る場合

    HT   A3
  
      LT   A3
    MO  MO2
    HO  HO2   のインゴットが可能です。

技工所に出した模型からは歯の色がわからないので、MOあたり

が使われると思われますが、有髄歯やユニフィルコアなどの場合は

LT A3やHT A3を使った方がはるかに自然な色になります。

高齢者などC系統の色には、HT、若年者のA系統にはLTがぴったり

です。ただし支台歯の色とインゴットの厚みで微妙に色が変わります。

支台歯の色が黒い場合と、メタルコアの場合はMO、HOを選択。

MOの場合はHTよりスペースを充分とる。

これは臼歯の場合で、前歯の場合はインゴットの選択はもっと複雑に

なります。




2013年11月9日土曜日

オールセラミックの破折

今日、来院した患者さんですが、左下6番のオールセラミックが破折して舌側半分

が取れていました。

1年ぐらい前に入れたそうです。

私が入れたオールセラミックは、まだ破折したことはないのですが、ドキッとしました。

見た感じで、どういった材料でどんなふうに作ったのかは推測できますが、

6番のオールセラミックは咬合力が強いため作り方に要注意です。

メーカーの指示に忠実に作っても、6番は破折の可能性があるのですが、

あるメーカーのプレス機に違うメーカーの材料を使ったり、それ以外にも

やってはだめなことをやったりすると、強度が落ちます。

又、接着力が充分でない場合や、インレーで歯の間のところが細くなっていると

割れやすくなります。その場合は歯の削り方を考えます。

むずかしいのは、材料自体の限界なのか、作り方が悪かったのかはっきり

わからないことです。

ただ私の経験からすると、この歯にオールセラミックを被せるのは、充分、適応症

であると言えます。

もちろん、この6番はきちんと作られたものと思いますが、作った歯科医院に行って

作りなおしてもらうようにすすめました。


大事なことは、めったに起きないことでもたびたび起きるようになると

結果として自分たちの首をしめることになってしまう、ということです。

この場合、メタルボンドかジルコニアで作りなおすしかないでしょう。










2013年11月7日木曜日

インターネット広告(ヤフーセミナー)

「検索連動型広告」
~集患に役立つインターネット広告~

というセミナーをミッドタウンのヤフーセミナー室で聞きました。

検索連動型広告の掲載順位は主に入札価格によって決まる。

広告文では何を強調して、どのように書くか、例えば、安さを売り物にする場合、

具体的な数字を出すほうがアクセスが増える。

「無料メール相談」は個人情報の入力はイヤだとか、文章入力が面倒だったりで、

ネガティヴなので、「無料ウェヴ診断」に変更して、軽い気持ちでちょっとやってみよう

という気持ちにさせる。

アクセス解析を利用して直帰率から最適化を図る。これはどの業者も始めの営業

では自慢げに言うんですが、ホームページが完成したら何にもないですね。

契約書に判を押すまでは毎日しつこく電話がかかってくるのに、完成したらなんの

連絡もないです。ちなみに、うちは歯科ホームページの大手の4社で作ってますからね。



新小岩に戻って自転車で荒川を走ろうと思ったが、地面がぬれていたので

新小岩公園で写真を撮ることに。

雨に濡れた緑があざやかです。

















夕闇が訪れる前の静寂



2013年11月5日火曜日

水と塩を変えると病気にならない

大腸内視鏡の権威、新谷弘実先生の書いた最新本です。(マガジンハウス )





だいぶ前に、私の知り合いが、前田外科で新谷先生に大腸ポリープを切除してもらったことも

あり、新谷先生の動向には注目しています。

数年前に出した本で、牛乳やヨーグルトはあまり食べないほうがいいと書いていましたが、

たくさんの欧米人の腸を診察した結果の考えでした。

さて、この本ですが、食べ物を変えることでまず腸の健康状態を改善し、血液をきれいにし、

最終的には細胞の生命力を活性化させようとするものです。

水、塩、砂糖、油の4つの食材について書かれています。

そのなかで、水に関しての内容をまとめると、

朝の時間帯に500cc、昼ごはんまでに500cc、夕ごはんまでに500cc,常温の水

を取る。水分はお茶やコーヒーからではなく、常温の水から補給する。

お茶やコーヒーの飲みすぎは利尿作用のため「水分不足」を引き起こす。

コーヒーのカフェインは常習性があるため、多飲していると中毒症になる。度をこすと

疲れた体がさらに興奮し、自律神経の働きもアンバランスになる。

先日のテレビで、あるドクターが1日に7杯ぐらいコーヒーを飲むと医学的にいい、

といっていましたが、私は新谷先生の方が正しいと思う。

適量を飲む場合はもちろん問題ありません。

2013年11月2日土曜日

オールセラミック

右上6番のemaxです。A2とA3の中間ぐらいを目標に。


患者さんが来る前に急いで撮ったのでぶれてしまった


インゴットはLT2。頬側咬頭だけTI3を盛ったが舌側のLTインゴットの色と

ほとんど変わらない。ステインでも充分のようなので、透明感を出すときだけ

レイヤイングにすればいいようだ。





全部同じように見えますが、肉眼では違います 

HTは黒くなるので黄色を出すのはLTがいい。







支台歯の色はND2なのでMOよりLT2のほうがいい。

もちろんメタルコアの場合はLTインゴットは使えない。

オールセラミックのときは歯をなるべく削らないようにしているが

ある程度の厚みがないと、歯頚部あたりの色が透過してしまう。

一般的にはMOインゴットが一番使われると思うが、このMOインゴットを

使いこなすのが重要なようだ。





2013年10月28日月曜日

オールセラミックブリッジ

真ん中から3,4,5番目のオールセラミックです。




強度400MPaのセラミックの土台に何種類かの色のセラミックを盛り上げて

自然の色を出します。










これはemaxというセラミックですが、以前はメタルボンドといって金属を中に

入れなければ作れませんでした。





金属を使うと強度がありますが、自然の歯の透明感を出すのがむずかしくなります。


                                     新小岩 早川歯科



2013年10月22日火曜日

椿屋珈琲


池袋には椿屋珈琲店があります。

以前はこの店は談話室滝沢というう名前でしたが、いつのまにか椿屋に

変わりました。

コーヒーが1000円ぐらいのとても落ち着く高級な喫茶店です。

ここでコーヒー豆を買ったのですが、とてもおいしく満足しました。

コーヒー豆は,たまに小岩あたりで買いますが、いつも期待はずれで

最後はすててしまうのですが、このコーヒーだけは、すぐ飲みきって

しまいました。

コーヒーにはあまり詳しくないので、どのようにおいしいのか説明できない

のが残念です。














最近はコーヒーブームで、通販にも買ってみたいのがありますが、送料が高く、

ためらってしまいます。

椿屋は新宿、銀座等、20店ぐらいあります。



2013年10月21日月曜日

白いバネの入れ歯

入れ歯のバネが折れて来院した患者さんです。

左のバネが折れたので白いバネに変えてあげました。




白いバネを作るのはちょっと手間がかかります。






入れ歯の修理は可能なものは、その場で、複雑な場合は、型を取って

翌日には直すようにしています。

2013年10月18日金曜日

旬膳処茶目でうな重


こんにちは、受付の野本です。

休日ゆっくりしたい時は、御殿場へでかけます。東名高速、首都高共に順調な流れで
2時間半ちょっと・・・


玄関先が和の作りでなごみます。
築200年余の邸で長い歴史をもつ豪商の町家を移築、太い梁と白い壁の佇まい。


 右は、全国的にも珍しい18歳未満お断りの湯です。
ゆったりと過ごせ和の感じがとても素敵です。

着いた時間がお昼なのでまずはランチを・・・



ここの席は特等席、本日予約で座れませんでした。
残念・・・


山椒をたっぷりかけ・・・この味・・・とっても美味しくて、うな重2,800円・・・
ここの場所で・・・とても良心的・・・オススメです!

ビールを飲んでほろ酔いかげんですが、本日は和の湯へ・・・

(野本 ひでこ)記