2014年12月6日土曜日

マクロレンズ


歯の写真をきれいに撮りたくてカメラを本格的に始めようと思ったのですが、

ツァイスやライカのレンズ沼に片足を突っ込んで回り道をしています。

そろそろ歯の写真の勉強をしなくては。






上の写真は今使っている歯科用のカメラですが、エクステンションレンズ

みたいのがついてるのも気になっていて、もっと鮮明に撮りたいなと思って

いました。

ある人がRAW現像ソフトでトリミングすればよいと言っていたのですが拡大する

わけだからどうなんだろうかと思っています。本音は面倒くさいです。


そこでずっと気になっていたマクロレンズを手に入れました。

SONY NEX7に30mmマクロです。(SEL30M35)




見本用なのでごみがついています。拡大するとこわい。


60mmぐらいのマクロだと望遠鏡で見ているようだが、30mmだと

自分の目を近付けて見ているようです。こっちのほうがいいかも。

3cmぐらいまで近付けますが、影ができるのでライティングも必要だ。

マクロの90mmと60mmと30mmでは同じ大きさにしても写り方が

違うので、いろいろやってみて自分が気に入った写真を作りたい。




以前、撮った写真です。カメラマンが褒めてくれました。










2014年11月24日月曜日

オールセラミック(emax)





セラミックを被せるときは歯を2mm以上削りますが、この右側の歯は歯質が

弱いため、あまり削っていません。削る量が多いと歯は弱くなります。

普通は何種類かのセラミックを盛って色を出しますが、この場合では上に盛って

しまうと大きくなってしまうので、色を塗って(ステイン)狙った色を出します。

ステイニングと築盛の違いはオパール効果があるかないかです。

10年ぐらい前にラボから納品されたエンプレスⅡを見たとき、あまりにきれいなので

ためいきが出たのを今でも覚えています。そのときはなぜきれいなのかわからなかった

が自分でemaxをやるようになってからオパール効果のせいだとわかりました。

そういったこともあり、築盛するときはOE1やOE3を好んで使います。

一般的に作られているセラミックはデンチンとエナメルだけです。

指示書にA3と(しか)書かれてあるのですからそれでいいんでしょう。





左は色見本A3


MO2を選択しましたがLT2にするか迷うところです。隣の歯や土台の歯の色に

よって決めます。一般的にはMOが無難でしょう。

このステイン法だと先端の透明感を出すのに青やグレーを塗ります。

だったら透明なセラミックを盛ればいいだけなんですが、手間が全然違います。
   
それらが料金の差になってきます。歯の値段を聞くだけでなくどういったものなのか、

入れるときに気に入るまで修正してくれるのかが大事なところです。

私は型を取るときに、どのインゴットを選択し、どの部分にどの材料を使うかを

完全に決定してしまい、特徴がある場合は忘れないように写真で保存します。

その写真を拡大すると肉眼では見えなかったものが見えてきます。

そして一回で入れるように心掛けています。


模型上でしっかり調整したコンタクトは口腔内でもほとんど同じようなきつさで

再現されます。コンタクトがきつくて入らないということは、きつめに作るので

そちらで調整して合わせてくださいということなのです。

かみ合わせの高さは顎関節の動きが3次元であるため、ある程度の調整が

必要です。





オパール原石   白いだけでなく気品がある


2014年11月17日月曜日

奥歯に保険の白い歯を被せる



左上の小臼歯に金属の歯が被っています。








白い硬質レジンに変えました。






小臼歯に白いものを被せるのは保険でできますが、白い詰物は保険では

できません。

大臼歯の治療には詰物も被せ物も金属しか使えません。



2014年10月26日日曜日

歯周病 ケア不足

今朝の日経に次ぎのような記事が載っていました。

  「歯周病」の認知度は非常に高いが、歯のケアに手間はかけない─。
  サンスターが日本や欧米など6カ国で実施した歯に関する意識調査で、
  こんな日本人の傾向が浮かび上がった。日本では歯周病を「知っている」
 「聞いたことがある気がする」と回答した人が計98%に達した。ドイツは
  同96%、米国が同84%で続いた。一方で「歯のケアに時間やお金を
  かけたくない」とした割合も日本が30%で最多。・・・

口の中は自分では見えないとか、強い痛みがあるわけでもないといったことで

徐々に歯周病は進行してしまいます。健康で長生きするためには口の中の

歯垢をできるだけ取り除く努力が必要です。最近では歯周病で増えた細菌が

さまざまな病気を引き起こすことがわかってきました。


2014年10月12日日曜日

JBLサウンド

20代の時、JBLのL100 Century,その後4425を持っていたが、当時は趣味よりも

外で遊んでいるほうが楽しかったので,パネルがボロボロになったのを機会に

処分してしまった。先日、ある店の店員さんが客にJBLは昔のジャズを聴くには

いいですが・・・と言っていましたが、音の出かたが自然なんですよ。私はまた

いつかはJBLをと密かに思っているんです。

そんなときにこんなすばらしいJBLサウンドを見つけました。





                       このピアノの音は長年自分がイメージしているピアノの音そのもの。
                      デジタルとかハイレゾではこのピアノの音は出ないだろう。
                            ただ内装材による音の反射が残念。
         映像は地デジでもわかるようにデジタルが優れているが、オーディオ
        の世界はそう単純なものではない。ギタリストは真空管アンプを使う。
                      これらをアップしている細井さんはオーディオ界に革命を起こし
        そうな感じです。世界中の耳がいい人たちが絶賛しています。
        又、You Tubeを使った今後のビジネスモデルになるでしょう。
ここで演奏しているピアノはTrio Pim Jacobs 、
最後のミッシェルはThe singers unlimitedです。 




                        新小岩 早川歯科




2014年10月8日水曜日

東京よさこい 10/12(日)

今度の日曜日 12日は15回東京よさこいが池袋を中心に行われます。

同じ12日は、デンタルショー、 真空管オーディオフェアもあり、全部行きたくて

どうしようかと思っていたが、その日は葛飾区の休日当番に当たっていたのを

すっかり忘れていました。

1年のうちで何事にもやる気が出てくるいい季節です。







去年のよさこい   REIKA組





オールセラミック


真ん中から2番目の歯にオールセラミックをかぶせます。







隣の歯の色はD3,上の方が茶色に変色。

年齢からくる茶色の細い線があるが、この線を入れてくれという患者さんは

いないでしょう。





下の歯は切端がグレー色で透明感がある。





作った歯はこのように。







新小岩 早川歯科

2014年10月4日土曜日

アド街ック天国  新小岩

アド街ック天国、11月8日、久しぶりに新小岩に回って来ました。

新小岩と言えば「魚三」。 ラーメン[一燈」。取材に来たそうです。ネットで

ラーメン東京1位の店で今だに連日行列が続いています。

小岩の蔵前通りの元「花月」のところにも出店してます。

社長のSさんとはたまに話をしますが、すごく謙虚な方です。彼が仕事をするに

当たって大事にしているのはホスピタリティ。

今までのラーメン店は客を睨みつけたり、客に話しかけることもないのが常識

でしたが、一燈は来てもらったお客様に感謝するといった気持ちがスタッフから

伝わってきます。

Sさんがの例の寿司屋、「数寄屋橋J」に最近行ったそうですが10貫、3万円。

もう行きたくないそうです。その訳は「ホスピタリティがない。」




                    ホスピタリティ    心からのおもてなし
















2014年9月26日金曜日

葛飾区成人歯科健診(無料)のご案内






 今年も葛飾区の歯科健診が9月1日から11月29日まで行われます。

対象者
  
  今年度中に40歳、45歳、50歳、55歳、60歳、65歳、70歳、になる
  区民の方に8月末に受診票を送付してあります。

実施場所
  別表掲載の区内の実施医療機関一覧表から選んでください。
  当早川歯科医院でも行っています。

  
持っていく物
  (1) 成人歯科健康診査受診票
  (2) 生年月日と住所が証明できるもの(健康保険証など)
 

健診費用  無料
        (ただし、後に治療を受ける場合は有料となります。別日に
        あらためて受診してください。)








椿屋珈琲店(池袋)







planar 1.2/85








犬用ハブラシ



犬はヒトより5倍早く歯石がつきやすく、3歳以上の犬の8割が歯周病予備軍

だそうです。

ライオンなどがホームセンターで売っていますが前年比2ケタ増で増えています。

7歳以上の犬の飼育数は5割超に達しているのに、売られているハブラシは小形犬

用が大半らしいです。.値段は1000円ぐらいするそうです。

人間用のハブラシでも磨けると思いますがどうなんでしょう。

















2014年9月11日木曜日

新小岩駅 水没

テレビのニュースで新小岩駅構内の浸水の様子が放映された。

ガード下の南北通路もひざまで水が溢れ大変な日だった。

今朝は駅構内の止まった2基のエスカレーターの修理を必死で行っていたが、

夜になってもまだ作業が終わらず、作業員の顔には疲労感が見られた。

今日中に終わらないかもしれない。


今日は新しいアンプに持っていたケーブルを試してみた。Wire World  ECLIPSEは

気に入っていたが根本が太く2本がぶつかって入らないのでMonstar Cableで聞く。







昔、聞いていたCDも。





次に音だけチェックしようと思ったが、久しぶりに聞いたのと音がいいので演奏に

引き込まれて最後まで聞いてしまった。



2014年9月7日日曜日

Minimal Intervention


被せものの治療時、歯を細く削るのを嫌がる患者さんは結構います。

細く削ると弱くなるし、もったいないように感じていると思うのですが

それは正解です。

昔はメタルボンドの形成時に型を取るため、歯肉がべろんべろんになるまで

削る人もいて、血の海といった感じでしたがあとはどうなってしまうのか。

被せものの種類や材料によってどうしてもある量は削る必要があるのですが

被せものの縁も歯肉の中までもっていかず、歯肉に害を与えないような治療法が

主流になってきています。

患者さん自身もその辺のところに関心を持つべきです。

なぜこのようなことを言うのかというと、歯科ではCAD CAMの時代に入ってきてる

のですが、最小限の削去量ではコンピューターが認識してくれないのです。

つまり、機械で歯を作ってもらうためには多めに削る必要があるのです。とうぜん

歯の強度が弱くなりわれわれとしては後ろめたいのですが、保険への導入をきっかけ

に、企業の参入が始まっています。

又、3Dプリンターに関しても技工所大手,大企業による3Dプリンターの説明会が

行われています。、







    1週間前に咲き始めたランがこのようになりました。




2014年8月31日日曜日

顎関節症

顎関節症とは、口を開くとき、耳のところにある顎の関節が、痛みがあったり音がするもので、

わりと多くの人がこれらの症状をもっています。軽い症状の場合は様子も見ることで

らくになってくるようです。顎関節のための舌を動かす運動もあります。

私自身も何十年も右側顎関節症で、一時は真っ直ぐ口を開けることができませんでした。

歯科医でありながらこれといった治療法がないのでどうすることもできなかったのです。

このまっすぐ口を開けられないときに、左の頬を左の手で右の方へ押しながら、つまり

顎を右の方へ押しながら開けると口が開くことを経験的に知っていました。

そんなとき、あることがひらめきました。右に押して開くということは顎が左のほうへ押されて

いたために、右顎関節症になったのではないか。

そこで原因を考えたのですが、わかりました。寝るときにいつも右側を下にしていたのです。

ベッドの右側が壁になっており、いつも壁のほうに体をむけて寝ていたため枕で顎が左の

ほうへ押されて関節に無理な力が働いたのです

その後は、おもに左のほうを向いて寝ているのですが、今はほとんど症状は消えました。

顎関節症の人はけっこういるんですが、割と女性が多いような気がします。

飲みに行ったときなんかも店の人なんかと、そういった話になったとき寝るときの向き

を指摘すると当たっていました。顎関節症の教科書に予防法として寝るときは左右均等

に向いて寝るというのがあってもいいかも。

先日、来院した女性ですが、夜、寝られないくらいの顎関節の激しい痛みを訴えていました。

触診したところ、通常、口を開いた位置よりもさらにぐぐーっと大きく開き、関節の動きも

限界を超えています。どうしてそのように大きく開くようになったのか不思議に感じ、

なにか思い当たることはないですか、と聞いたが別にないとのことだったので顎関節症の

説明をしていたところ、急に思いだしたように、あります。私、風俗の仕事をしているん

ですが、と話始めたのです。そのへんはこちらも察しがいいので、ああ、そうですか、

おそらくそれが原因ですね、と。彼女も、仕事は当分休んだほうがいいですね、と一件落着。

これらも教科書の職業病のところに記載されてもいいかも(それはないでしょう)。

















2014年8月23日土曜日

遊離端義歯


遊離端義歯の鉤歯にエーカースクラスプをつけると痛みが出やすく調整に手こずる

ことがある。これは義歯が後方にずれるためである。特に下顎で骨の吸収がある

場合は滑り台のように義歯が後ろに下がるのでにエーカースは適さない。

このような場合、下のように咬合面からアンダーカットに少し入れることで義歯のずれ

を防ぐことができる。そして離れた位置の鉤歯となる歯の歯頸部のアンダーカットに

床を入れ込むことにより維持を保つようにする。このときのレジンはノンクラスプデンチャー

用のレジンがいい。又はアセタル。

このようなテクニックは入れ歯作りの達人であればそれぞれ工夫してやっていると

思うが、これらのテクニックを大々的にセミナーで行っているのが「ミラクルデンチャー」

である。欠点としては金属が見えるので患者さんによっては設計を変える。










ニック ニューサが新小岩の駅前でコンサートを行った。







歌いながら握手をし、目の前に。

今でも営業を頻繁に行っているらしく、声も出てるし、さすがスターである。

夏の新小岩も久々に盛り上がる。





2014年8月18日月曜日

ニック ニューサ 新小岩に



「サチコ」(1981)の歌手、ニック ニューサが新小岩に来ます、というか西新小岩在住

らしいです。

日時 8月22日(金) 新小岩駅 南口広場   18:30








お盆休みにYou Tubeで昔の歌手の動画を見ていたら、なつかしさもあり一人で 盛り上がってしまった。 まず木下あきら(アローナイツ)の最近の歌にびっくりして、宗右衛門町ブルース(平和勝次と ダークホース)、平浩二 バスストップ、矢吹健 うしろ姿、斉条史朗 夜の銀狐、 そしてサチコのニック ニューサ。 このニック ニューサが新小岩に来ます。 この歌はだれが歌ってもオリジナルには勝てないでしょう。 演歌なんだけどハートはロックなんですね。


 宗右衛門町ブルースはカラオケでも人気があります。









2014年7月27日日曜日

CAD/ CAM セミナー

GCのCAD/CAM講習に行きました。

GCが行うセミナーですからAadvaがいいとの結論に至ることはわかっているのですが

今後のこともあるので、まあ聞いてみましょう。といった感じで出かけました。


CAD/CAMが4月に保険適応になりましたが、最新の治療が保険で受けられる

ということで世界中のニュースになっていたそうです。


CAD/CAMを導入して得られるメリットとしてプロビジョナルとwax upが助かった

という講師の話から始まりました。プロビ7本、wax up35本で20時間かかった

ものが5時間に短縮されたそうです。

CAD/CAMはどのシステムを選んだらいいか、

インプラントBr,アバットメントが出来たほうがいいとのこと。

スキャナーで大事なことは計測精度よりSTLファイル。

又、センターの高価な加工機も納期や数をこなすことでスピードの早いNC計算で処理

しているのではないか。又、5軸の問題点についても説明があり、必ずしも3軸より

5軸がいいわけではないとのこと。

ここで、3軸と5軸で作ったジルコニアを模型に戻し、逆さまにして5軸は落下するが

3軸は茶筒のふたのように全然落ちないということで説得力がありました。

つまり、STLが緻密であることが重要であり内面の形態の違いなどに現れるということです。


以上が今日の内容ですが、帰りの電車の中で疑問に思ったことがあります。

それは逆さまにしても落ちないクラウンを合着したらセメントの厚みがあるので確実に

浮き上ってしまう、ということです。

そのために現実にはセメントの厚みを考慮した設計を入力していると思うのですが

隙間を作っているのなら内面の適合はそれ程考えなくてもいいのではないか(^○^)、

なんて思ってしまうわけです。まあ、歯頸部は最重要ですが。

今年始めにも、松風のS -WAVEの講習会に行き、適合が良くてびっくりしましたが

CAD/CAMはこれからも進化するでしょう。10年以上も前に導入したラボは、現在

特需みたいなもので活況なようです。グラディアブロックも当初は特にA3.5がないとか

聞きましたが、現在は他社からも供給されてます。

いずれにしても、われわれは臨床医ですから理論に惑わされず、自分の目で検証する

ことしかありません。



昼休みの休憩






                            新小岩 早川歯科

2014年7月21日月曜日

歯科医師国家試験

今年の上記の合格者は63、3%で年々下がっています。将来は50%を切るとも

言われています。

どうしてこんなに低いのか、その原因はわかりませんが「歯科医師過剰問題」も

関係しているのではないかと思われます。

歯科医師の数は医師の3分の1以上で、過剰感は否めません。

いろいろなところで、「最近、歯医者が増えたね」といった会話をよく耳にしますが

歯科診療所の数は6万8749施設。


1歯科医院あたりの患者数が減少すれば
   
 ● 収入確保のため過剰診療になりやすい。

 ● 技術の研鑽の余裕など無く、経営状態で頭がいっぱいになってしまう。

 ●その結果、治療内容がおそまつに、又、修復物も経費の節約でいいものより

  安いものが選択される。

 といった歯科医療の荒廃が危惧されますが、そうなっては困ります。



ここで話題を変えて、新小岩の美味しい中華の店を紹介します。

吉野家の所の細い道を入って15mぐらいの左の角に「香河」という

小さい店があります。

ここの芝エビは丁寧に下ごしらえがされて、高級中華店のような料理を

提供してくれます。

お勧めは麻婆豆腐、ぎょうざ、エビそばなどで、いろいろな人をここに連れて

行ってますが、みんな感激します。先日もホームページ会社の方を連れて

行ったところ、餃子がうまくて鳥肌が立ったと言っていましたが、そこまで言ってくれると

連れて行ったかいがあります。













2014年6月11日水曜日

葛歯会「妊婦のお口の健康教室」 NHK本日放映

昨日、6月10日(火) 葛飾区保健所で増田一郎先生の講師にて開催された

「妊婦のお口の健康教室」がNHKの取材を受けました。

今日、夕方6時10分にNHKで放送される「首都圏ネット」の中で

放映されます。

小臼歯CAD/CAM冠

新しく保険適応になったCAD/CAM冠のグラディアブロックなどが技工所に十分

供給できてなく、技工作業を先伸ばしている話をちょっと前に聞いた。

メーカーも前から保険導入はわかっていたと思うが、それでも足りないということは

けっこうな数の技工物が出ているのかもしれない。

保険でここまでの治療ができる日本はどういう国なのか、といっても保険点数の

締め付けが成功しているのだから、歯科の医療費自体は膨らむことはないのだろう。


患者さんのメタルフリーへの意識は高くなっているが、審美歯科と言えばセレックだ。

以前はだめだったブリッジも可能になり、もうすこしで国内販売数が2000台になる

そうだ。

7年リースで月14万数千だが、前歯のセラミック築盛なんかはだれがどういうふうに

やっているのだろう。

2014年6月4日水曜日

歯科医院の看板

歯科医院の看板がたくさんあります。

新規開業の歯科医院の参考になるのでは。

そう言えばうちは看板がないな、洒落た看板もほしいな。

歯科医院の看板がたくさんあります。こちらをクリックしてください。

             ↓
  http://portal.nifty.com/kiji/140421163907_1.htm













2014年6月3日火曜日

レンズ summicron35mm



仕事の写真がないもんで、こんなもんですいません。

なにしろライカのレンズが手に入ってうれしいもんですから。






































これだけPlanar1.2/85




2014年5月29日木曜日

ZeissとLeica

LeicaとCarl Zeissの35mmレンズの開放で発色とボケ具合を比較します。




    summicron35mm F2        1/160  F2      ISO100






      Zeiss distagon35mm F1.4           1/100  F1.4       ISO100




       distagon35mm F1.4           1/125  F1.4        ISO100



拡大するとわかりますが、summicronのほうが、青色が鮮やかで,周りのボケから

像が浮き上って見えます。写真の魅力は画素数だけではないですね。

昔から人気があるレンズを自分で一つ一つ検証したいです。

こういったZeissやLeicaのレンズが最近、中古市場で高騰しています。

中国人なんかも買い漁っているのかも。

審美歯科での写真の撮り方には規格みたいなものがあります。そんなものではなく、

見て感動する写真を撮りたくてカメラについて勉強を始めたのですが、

違うほうへ展開しています。






2014年5月12日月曜日

オールセラミックの破折


セラミックが破折して来院した患者さんの症例です。見てお分かりの通り前歯

4本がセラミックです。











一部が欠けたのではなく、二つに割れて支台歯が見えていることから

フレームのプレス体が弱かったことが推察されます。又、接着力も弱いのかも

しれません。

破折片を見るとMOインゴットらしいものが1mm以内で、その上にデンチンと

エナメルが1~2mmになっています。

メタルボンドのメタルの代わりにMOが使われているような感じで、メーカーの指示どおり

ではありません。


色を出すため、築盛の厚みをとりたくなりますが、強度を考えてLT A2の

カットバックで作ることにしました。


以前、自分で作ったクラウンをはずしたことがありましたが、接着性レジンセメントが

歯からなかなか外れず、歯とセメントの境目がわからなくて慌てたことがありました。

最近は接着性セメントが色々なメーカーから発売され、1液性でエアー乾燥のみに

なったりしていますが、操作性が簡単になると接着力が気になります。

特に1液の場合、メタルの接着力は弱くなるので心配な場合はレジンコアにすべきです。

経験的に接着力が弱いと破折の原因になります。

                    
















2014年4月15日火曜日

オールセラミック

左上の奥から2番目のセラミックの歯です。

明日、来院予定の患者さんの歯です。





















金属を使用していないので本物の歯のような透明感が出ます。

歯の色を出すには表面に色を塗る方法とセラミックを盛って色を

出す方法があります。

本物の歯にはオパール色があるため,このオパールを盛ったほうが

自然できれいに仕上がります。


                        emax
                      インゴットLT2,shade1, Opal Effect3, TI2





オパール 1.0g(5.2ct)原石



2014年3月24日月曜日

小さい入れ歯

後ろの2本の歯がない場合の入れ歯です。












ピンクの歯肉の部分の材質が弾力があるため、このように片側だけで

作ることができます。

普通のプラスチックだと反対側まで大きく伸ばさないと安定しません。




2014年3月18日火曜日

バー アスコット

今日はいつもより早く診療室を出ることができたので「アスコット」へ出かけた。



















ここのモヒートはいい味です。すすめた人はみんな気に入ります。





ミントとライムがこんなにたくさん入っています。







scotchのGlenfarclasとMacallan.





帰って総義歯の排列があるので一杯で切り上げる。